老年黃斑部病變 (AMD) 症狀、原因、治療

與年齡相關的黃斑部病變（AMD）是一種眼疾，可能會隨時間惡化。這是50歲以上人群中嚴重、永久視力損失的主要原因，在美國約有1/10的人受到此病影響。

當視網膜中央部分，稱為黃斑區，退化時就會發生。視網膜是位於眼睛後部的感光神經組織。

由於這種疾病隨著年齡增長而發生，通常稱為與年齡相關的黃斑部病變。它通常不會導致失明，但可能會引起嚴重的視力問題。

另一種黃斑部病變，稱為Stargardt病或青少年黃斑部病變，會影響兒童和年輕成人。

與年齡相關的黃斑部病變的症狀

在早期，您可能不會有任何明顯的黃斑部病變跡象。可能直到病情惡化或影響到雙眼時才會被診斷出來。

黃斑部病變的症狀可能包括：

視力變差或不清楚。您的視力可能模糊，閱讀細小字體、駕駛或辨認面孔可能變得困難。
視野中央出現黑暗、模糊區域。
直線看起來彎曲。
色彩感知變差或不同。

如果您有任何這些症狀，請盡快看眼科醫生。

與年齡相關的黃斑部病變的類型

與年齡相關的黃斑部病變主要有兩種類型：

乾性AMD

患有這種最常見類型的人可能會在黃斑區出現稱為玻璃體的黃色沉積物。少量的玻璃體可能不會引起視力變化。但隨著它們變大並增多，可能會使您的視力變暗或扭曲，尤其是在閱讀時。

這種情況會導致漸進的視力喪失。隨著病情惡化，黃斑區的感光細胞變薄，最終死亡。在萎縮形式中，您可能在視野中央出現盲點。如果病情惡化，您可能會失去中央視力。

濕性AMD

這是一種不太常見的晚期AMD，通常會導致更快的視力喪失。不穩定的血管從黃斑區下方生長出來，這些血管向視網膜滲漏血液和液體，扭曲您的視力。您也可能出現盲點和中央視力喪失。這些血管及其出血最終會形成疤痕，導致永久性的中央視力喪失。

大多數患有黃斑部病變的人都有乾性類型，但這可以導致濕性類型。只有約20%的黃斑部病變患者是濕性類型。

如果您患有黃斑部病變，您需要定期看眼科醫生，並在視力變化時告知他們。

與年齡相關的黃斑部病變的原因

專家不確定為什麼有些人會患上AMD，而其他人則不會。他們相信基因和環境可能起著作用。

患有濕性AMD的人總是先有乾性AMD，但那些患有乾性AMD的人並不一定會發展成濕性類型。

與年齡相關的黃斑部病變的風險因素

兩種類型AMD的風險因素包括：

吸菸
高血壓或高膽固醇
攝入大量飽和脂肪
肥胖
出生時被分配為女性
膚色淺

AMD的流行病學

AMD是工業化世界中永久性失明的主要原因（影響超過1.7億人），也是全球第三大原因。其他一些AMD的事實和數據包括：

在不同的種族群體中，非西班牙裔白種歐洲人患AMD的風險最高，其次是西班牙裔、黑人和亞洲人。
75歲以上的人患AMD的可能性是50-59歲人群的近15倍。
女性比男性稍微更容易患AMD，但這可能只是因為她們壽命較長。

與年齡相關的黃斑部病變的診斷

當您進行例行眼科檢查並擴瞳時，醫生可以檢查您是否患有與年齡相關的黃斑部病變。

AMD的檢查

這些檢查可以幫助您的醫生診斷病情：

視網膜檢查。在您的眼科檢查中，醫生會檢查您的視網膜。他們會尋找視網膜下的玻璃體。
Amsler網格。您的醫生可能還會讓您看Amsler網格，這是一種像棋盤的直線圖案。如果一些線條看起來彎曲或消失，那可能是黃斑部病變的跡象。
血管造影。如果您的醫生發現AMD，您可能會進行一種稱為血管造影的手術或一種稱為光學相干斷層掃描（OCT）的檢查。在血管造影中，醫生會將染料注射到您手臂的靜脈中。當染料流經視網膜中的血管時，拍攝照片。如果有新血管，或血管在您的黃斑區漏出液體或血液，照片將顯示它們的位置和類型。OCT是一種成像掃描，可以在不使用染料的情況下顯示視網膜下的液體或血液。

定期看眼科醫生以早期發現黃斑部病變的跡象很重要。治療可以減緩病情或使其不那麼嚴重。

與年齡相關的黃斑部病變的階段

乾性AMD有三個階段：

早期

在這個階段，您沒有症狀。

中期

在這個階段，有些人沒有症狀。或者，您可能會注意到輕微的症狀，如中央視力模糊或在暗光下看東西有困難。

晚期

在這個階段，您可能會看到直線變成波浪狀。您還可能在視野中央出現模糊，並且隨著時間推移變得更嚴重。顏色可能看起來不那麼鮮亮，在低光下看東西更加困難。

濕性AMD總是被認為是晚期。但乾性AMD可以在任何階段轉變為濕性類型。

與年齡相關的黃斑部病變的治療

治療可能會減慢病情並幫助保護您的視力。但目前尚無治癒黃斑部病變的方法。

AMD的補充劑和藥物

目前，沒有針對乾性AMD的藥物或手術。您的治療選擇包括：

補充劑

美國國家眼科研究所進行的一項大型研究稱為AREDS（與年齡相關的眼病研究），發現某種維生素和營養素的組合可能會保護某些中期或晚期AMD患者的眼睛。這些補充劑可能會減緩中期AMD向晚期的進展，並可能幫助一些人更長時間地保持視力。研究人員後來對配方進行了調整，稱之為AREDS2。

如果您眼中有大量玻璃體，您的醫生可能會建議您服用AREDS2補充劑。如果您在一隻眼睛失去視力，這些補充劑也可能降低您在另一隻眼睛患上濕性AMD和視力喪失的機會。

AREDS2補充劑在藥店有售。它們的組合包括：

維生素C（抗壞血酸）
維生素E、葉黃素、玉米黃質和鋅（作為氧化鋅）
銅（作為氧化銅）

這些補充劑並非對所有乾性AMD患者都有效。請詢問您的眼科醫生它們是否適合您。如果您的醫生同意，請他們推薦一個品牌。在開始服用補充劑之前，請醫生解釋所有可能的益處和風險。它們也可能是某些濕性AMD患者的治療的一部分。

這些補充劑不適用於預防AMD，因此如果您沒有這種病，就不需要服用它們。

如果您有濕性AMD，您的治療可能包括：

抗血管生成藥物。這些藥物阻止血管的生成和眼睛血管的滲漏，導致濕性AMD。您通常以注射形式接受它們。

導致血管生長的主要蛋白質是血管內皮生長因子（VEGF）。VEGF抑制劑包括：阿柏西普（Eylea）、貝伐單抗（Avastin）、佩加普尼（Macugen）和雷珠單抗（Lucentis）。

阻斷另一種參與血管形成的蛋白質血管生成素-2（Ang-2）有助於穩定脆弱的新血管，防止它們滲漏。它還使血管對VEGF的影響不那麼敏感。

VEGF/Ang-2抑制劑包括：

法利西單抗（Vabysmo）。

許多服用這些藥物的人恢復了一些失去的視力。您可能需要多次接受這些治療。

AMD的手術

有多種手術選項可供選擇：

激光治療。高能激光光可以摧毀在眼內生長的異常血管。
光動力激光治療。您的醫生會將光敏藥物——維替泊芬（Visudyne）注射到您的血液中，異常血管會吸收它。然後，醫生將激光照射到您的眼睛中，觸發藥物損害那些血管。

研究人員還在研究與年齡相關的黃斑部病變的實驗性治療。它們包括：

黃斑下手術。這種手術可以去除異常血管或血液。
視網膜轉位。這會摧毀黃斑區中央下方的異常血管，您的醫生無法安全地使用激光。在這個手術中，醫生會將黃斑區中央移到視網膜的健康區域，避免疤痕和更多的視網膜損傷。然後，您的醫生使用激光治療異常血管。

AMD的替代療法

沒有科學證據證明任何形式的替代療法對AMD有效，且它們不能替代醫學治療。但有些人會將補充劑或替代療法與標準治療一起使用。在嘗試替代療法之前，請務必詢問您的醫生，因為有些療法可能會與您的藥物相互作用或引起副作用。

草藥

一些對眼睛健康有益的草藥包括：

銀杏。這種草藥含有黃酮類物質，這是一種已知的促進眼睛健康的物質。一些研究發現，服用銀杏的人能夠減緩視力喪失。
乳薊。乳薊含有一種稱為水飛薊素的物質，對肝臟有益。由於您的肝臟儲存某些維生素，它在眼睛健康中起著作用。
越橘和葡萄籽。這些也富含黃酮類物質。

替代療法

雖然沒有真正的證據顯示這些療法有效，但有些人會嘗試它們來緩解AMD症狀：

針灸。這種治療涉及在身體特定點放置細小針頭。一些針灸從業者認為，它可以通過增加血液流向眼睛來幫助AMD。
微電流刺激。這涉及在眼睛周圍施加微弱的電流。這個想法是，它可以幫助視網膜中的細胞清除廢物。

了解更多最新的AMD治療選擇。

與年齡相關的黃斑部病變的健康差異

雖然歐洲裔白種人患AMD的可能性似乎比其他群體更高，但任何人都可能患上它。研究發現，有色人種在診斷和治療這種病症方面存在差異。

研究顯示，與白人AMD患者相比，黑人AMD患者接受抗VEGF注射（乾性AMD的主要治療）的可能性低23%。拉丁裔和亞裔美國人接受這種治療的可能性也較低。

研究還顯示，黑人比白人更少接受定期眼科檢查，而這對於檢測AMD非常重要。

其他研究顯示，有色人種在眼病新治療的臨床研究中的參與度較低。在過去的20年中，黑人參與的比率一直在下降，而拉丁裔和亞裔的參與度則在增加。

這些差異的原因尚不清楚，但可能涉及多種因素，包括獲得醫療保健的途徑、對醫療系統的文化不信任和偏見。

與年齡相關的黃斑部病變的併發症

與年齡相關的黃斑部病變不會導致完全失明，即使它會影響中央視力並對眼睛造成永久性損害。您的視力喪失可能會使以下事情變得困難：

駕駛
閱讀
辨認面孔
做家務如烹飪或園藝

嚴重的AMD會導致您成為法律上的盲人。

與年齡相關的黃斑部病變的生活

當您患有AMD時，您可能需要尋求幫助或改變一些日常活動的方式。但有了正確的支持，您應該能夠保持獨立並維持良好的生活質量。

AMD和飲食

當您被診斷出患有AMD時，您的醫生可能會告訴您要吃富含抗氧化劑的均衡飲食，並包括對眼睛有益的食物，如：

富含奧米加-3脂肪酸的魚類，如鮭魚、鯷魚、鯖魚和鱒魚（每週2-3次）
富含維生素E、硒和鋅的堅果（每週約一把）
如羽衣甘藍和菠菜的深綠色葉菜（每天）
黃色/橙色蔬菜，如辣椒和胡蘿蔔（每天）
富含抗氧化劑的水果，如漿果（每天）

AMD的費用

AMD會帶來多方面的額外費用，包括：

醫生訪問、治療和視力治療
低視力輔助器和技術
家庭改造
支付護理人員
工作中的生產力損失

AMD治療可能很昂貴，但您自付的費用取決於您的保險。沒有保險的情況下，2年的治療費用可能每年在9,000至65,000美元之間，具體取決於醫生的處方。一些藥品公司和其他團體提供幫助低收入人群支付費用的計劃。

管理AMD

一些可以幫助您適應可能伴隨AMD的視力限制的方法包括：

低視力輔助器

這些設備具有特殊的鏡片或電子系統，可以創建附近物體的更大圖像。它們可以幫助那些因乾性或濕性黃斑部病變而失去視力的人充分利用剩餘的視力。您的醫生也可能會開處方眼鏡或隱形眼鏡來幫助您看得更清楚。

更好的照明

環境中的明亮、持續的照明有助於閱讀和烹飪等活動，並幫助防止跌倒。

視力康復

低視力專家可以幫助您學習充分利用您的側視（周邊）視力，並更多地依賴其他感官。他們可以幫助您學習使用低視力設備，並提供針對您需求的建議。

心理健康和AMD

任何疾病都可能令人不安，尤其是可能對您的日常生活造成重大變化的疾病。如果您的AMD導致中央視力喪失，您患抑鬱症或社會孤立的風險會更高。

您的醫生可以推薦治療師、顧問或社工，或幫助您找到支持小組。家人和朋友也可以提供情感支持，並幫助您處理日常任務。

黃斑部病變的預後

黃斑部病變通常會隨著時間惡化。但並不是所有患有AMD的人都會在雙眼發展到晚期。

與年齡相關的黃斑部病變的乾性類型通常在多年內緩慢進展。但濕性類型可能突然發作。

由於早期治療可以幫助防止症狀惡化，因此定期進行醫生約診和眼科檢查很重要。濕性黃斑部病變可能需要反复治療。如果您沒有經常接受後續治療，您的視力可能會比開始治療前更差。

與AMD相關的期望

大多數患有AMD的人將保持良好的視力。即使那些失去中央視力的人通常也會保留側視力。與您的醫生討論您的病情可能會如何進展。

如果您發展成晚期AMD，您可能會失去需要敏銳視力的能力，如駕駛或閱讀。

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與年齡相關的黃斑部病變的預防

如果您沒有AMD，您可以養成一些健康習慣，可能有助於降低患病風險：

如果您吸菸，考慮戒菸。
掌控您有的其他健康狀況，如高血壓。
保持健康體重並定期運動。
吃富含水果、蔬菜和奧米加-3脂肪酸（在某些魚類和堅果中含有）的均衡飲食。

與年齡相關的黃斑部病變的類似病症

一些其他眼疾有類似於AMD的症狀，包括：

黃斑孔。這是在黃斑部形成的一個小孔，導致視力扭曲。
近視性黃斑病變。這僅影響有嚴重近視的人。
Stargardt病。這也稱為青少年黃斑部病變，是一種遺傳性疾病，影響年輕人。
糖尿病視網膜病變。這是糖尿病的併發症，導致視網膜中的血管受損。

要點

患有與年齡相關的黃斑部病變並不意味著您會失去視力。及時的治療和健康的生活方式改變可以幫助保護您的中央視力。即使您失去了一些視力，使用低視力輔助器和治療可以幫助您保持獨立並繼續享受生活。